【执业医师】实践技能第二站得分要点与答题技巧
作者:小金鱼   来源:   上传日期:2020-04-27

执业医师考试实践操作的第二站所占分值是35分，考试时间为20分钟。2020年大纲改革，第二站变成了两道中医操作题（包括舌诊、脉诊和针灸推拿等内容）、一道病史采集题（中医问诊）和一道中医临床答辩题。

考试过程中，四道题目的回答顺序没有做要求，可以从自己最擅长的题目先开始作答。

一、中医操作

中医操作有两道题，分别为舌脉诊和针灸推拿操作。

1、舌脉诊：一般奇数号题为脉诊，偶数号题为舌诊。需掌握其操作及临床意义。

2、针灸推拿：中医90（中西医60）个穴位中某个的定位及在该穴位上进行针法、 灸法、拔罐及其他针法等的操作。

例题展示

1、叙述并演示中医诊脉选指、布指的正确操作方法（10 分）
（1）选指：①医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目。②手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈 45°角。③不得三指平按或垂直下指。
（2）布指：①以中指按在掌后高骨内侧动脉处（中指定关）。②食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。③布指疏密得当。 

2、叙述并演示舌诊的操作方法（10 分）
（1）患者采取坐位和仰卧位，医生姿势略高于患者。（2）患者面向自然光线，头略扬起，自然将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展， 舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。（3）望舌的顺序是先看舌质，再看舌苔；先看舌尖，再看舌中舌边，最后看舌根 部。（4）必要时可配合刮舌或揩舌的方法。

 3、叙述并指出水沟、风池的定位（10 分）
（1）水沟：在人中沟的上 1/3 与下 2/3 交点处。（2） 风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，平风府穴。 

4、叙述并演示掌根揉法操作。（10 分）
（1） 以掌根部附着于施术部位上。（2） 前臂做主动运动。（3） 带动掌根在治疗部位上进行旋转揉动。（4） 频率为 120～160 次/分。 

得分要点与答题技巧

1．边操作边讲操作要点，理论全面，操作流畅，这样得分相对较高。
2．考官提问操作结束后考官会进行提问，一般都是围绕这项操作的问题，例如适 应证，禁忌症，操作注意要点等。一般比较小的检查项目，不经常出现在操作考题中， 而是出现在考官提问中。
3．医学人文关怀技能考试的一个重要方面就是考察考生的医学人文知识和医学道 德。例如，检查前自我介绍，查体前的搓手等。
4．考试准备考生应按规定着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检 认真细致，表现出良好的职业素质。每场操作前无论有无准备都要表明自己，帽子口罩已佩戴，手已消毒。

二、病史采集

病史采集的部分需要考生根据提供的“主诉”，回答询问现病史及相关病史，包括问诊方法 和问诊内容的考查。

例题展示

1、患者，女，23 岁，学生。经前及经行下腹痛 2 年（10 分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。 

（1）现病史询问内容。①起病的病因、诱因及发病的缓急。 ② 经前及经行下腹疼痛的部位、性质、程度及持续时间。③初潮年龄，周期，经期，经血的量、色、质。 ④ 有无恶心呕吐、坐卧不宁、冷汗淋漓、四肢厥冷。 ⑤有无胸胁、乳房胀痛。⑥饮食、二便有无变化。 ⑦是否还有其它不适。⑧诊治经过如何。
（2）相关病史询问内容。① 有无生殖器官发育异常病史；有无经期感寒或过食生冷食物等影响月经的因素。 ②带下史。③有无药物及食物过敏史。
（3）根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。

2、患者，男，49 岁。心悸 2 个月，加重 2 周。（10 分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。 

（1）现病史询问内容。①起病的病因、诱因，发病缓急。 ② 发作频率、持续时间及规律。 ③有无寐差、烦躁、头晕、易激动、汗出肢冷。④饮食、二便有无变化。⑤是否还有其它不适。⑥诊治经过如何。
（2）相关病史询问。①上述病情有无反复发作。 ②有无药物、食物过敏史。 ③有无其它疾病史。
（3）根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。

得分要点与答题技巧

1、病史采集要按照现病史、相关病史和其他相关内容这三个主要方面来进行询问，查无遗漏，舌脉齐全，女性不忘月经生育史，围绕 疾病，有详有略，不可以引导询问。
2、实在不知道如何开展问诊时，可以根据《十问歌》的内容来对患者进行询问。

三、中医临床答辩

中医临床答辩主要考查穴位的主治、针灸异常情况的处理、 中医病症鉴别及分析等。

例题展示

1、回答列缺的主治病证 （5分）
（1）咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病症。（2）头痛、齿痛、项强、口 眼歪斜等头项部疾患。

2、晕针的处理（5分）
（1）立即停针、起针。（2）平卧，宽衣，保暖。（3）轻者静卧休息，给予温开水，或糖水。（4）重者：针刺人中、涌泉等穴；或灸百 会、气海、关元等穴。（5）仍不醒者，现代急救处理。

3、癃闭的肝郁气滞证的主症、治法、主方（5分）
主症：小便不通或通而不爽；情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀 满；舌红，苔薄黄，脉弦。治法：疏利气机，通利小便。主方：沉香散加减。

4、心血虚证和心阴虚证的临床表现有何异同？（5分）
均可见心悸、失眠、多梦等症，但血虚以“色白”为特征而无热象，症见面色淡白或萎黄、唇舌色淡、脉细无力；阴虚以“色赤”为特征而有明显热象， 症见口燥咽干、形体消瘦、手足心热、潮热盗汗、两颧潮红、舌红少津、脉细数。

得分要点与答题技巧

1、  应该全面掌握中医四诊与针灸、中内方面的内容，综合分析疾病病机和表现。